Cabeça, pescoço, ouvidos: Estar atento a otorragia, sinal de battle, olhos de guaxinim.
Avaliar nível e conciência
Resposta Motora
|
Resposta Verbal
|
Resposta ocular
|
| Observar respostas pupilares (midriase, anisocoria) Observar movimentos espontâneosdos olhos. Ex: roving eyes (globo ocular gira fora de ordem),bobbing ocular (globo ocular voltado para baixo) Observar resposta oculocefálica ou manobra do ''olho de boneca'(olhar acompanha o giro da cabeça)' Observar reflexo córneo palpebral (pisca quando estimulado) e Reflexo de tosse |
 |
 |
 |
Observar sinais de menigismo (sinais de Kerning e Brudzinsk). Avaliar suspeita de hemorragia subaracnóide, meningite. Observar esposta motora, tônus muscular, reflexo tendinosos, reflexo cutâneo plantar. Veja as figuras. |
 |
 |
Observar padrão respiratório.
Respiração de Cheyne Stokes:
Aumento e após declinio da frequência respiratoria, seguido de apneia. Lesão hemisférica-diencéfalo
Respiração de Biot:
Padrão anárquico em frequência e intensidade. Lesão Bulbo
| Edema Cerebral | Veja o desvio da linha média para esquerda, apagamento de sulcos e ventrículos do lado direito.  |
| Hemorragia Cerebral |  |
| Hemorragia Subaracnoide | Sangramento no interior do espaço subaracnóide. Veja na figura abaixo a presença de sangue (coloração branca) no interior dos sulcos e ventrículos.  |
| Hemorragia Subdural | Sangramento entre aracnoide e dura-mater. Veja aspecto côncavo do sangramento na região temporal esquerda.  |
| Hemorragia Epidural | Sangramento entre a dura-mater e o crânio. Veja aspecto convexo do sangramento na região parietal esquerda.  |
| Isquemia Cerebral | Veja área escura na região parietal esquerda  |
Exames complementares:
Sódio (135-145mmol/l)
potássio (3,5-5,3mmol/l)
calcio (8,4-10,2 mg/dl/)
magnésio (1,6-2,6 mg/dl)
glicemia (65-110 mg/dl)
gasometrial arterial
função hepática (TGP 0-50 U/l, TGO 0-45U/l,
3,3-4,6 g/dl,bilirubina total 0,2-1,0 mg/dl)
função renal (creatinina 0,7-1,5 mg/dl, 25-50 mg/dl)
coagulograma,
ECG e raio X torax.
Tratamento causa do coma,
Cabeceira elevada 30º ,
Cabeça em posição neutra,
Sedação (coma barbiturico com tiopental)
Profilaxia crise convulsiva (hidantal),
Controle glicemia e eletrólitos,
Pao2 ~ 100 mmhg, SO2>94%, PaCO2 ~35 mmhg,
PAM > 80 mmhg, PAS ~160 -180, PAD < 120
Normotermia (Na Hipertesão intracaraniana hipotermia moderada 32º a 34ºC)
Normoventilar,
Monitorar PIC, manter PPC > 60 mmhg, manter PIC <20 mmhg
| Abertura de vias aereas Observe a extenção da cabeça, cânula voltada para cima e giro de 180ºgraus |
 |
 |
 |
 |
| Cânulas |  |
| Máscara Facial Observe posição da mão esquerda formando um "C" e segurando o queixo. |
 |
| Via aérea avançada Intubação orotraqueal |
 |
 |
 |
 |
 |
| Lâminas de laringoscópio Curvas e retas |
 |
| Máscara laríngea |  |
| Combitube |  |
 |
